■ 彭韵佳 徐鹏航

近期，我国大部分地区城乡居民医保集中缴费陆续结束。从2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准，到目前380元/人的居民医保缴费标准，增长的370元医保缴费是否合理？为人民群众带来了什么？国家医保局近日针对医保缴费相关热点进行回应。

纳入新药 医疗保障持续“扩围”

针对从10元到380元的缴费增长，国家医保局有关司负责人表示，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。

2003年“新农合”建立初期仅300余种药品能报销，如今3088种药品进医保；不少肿瘤、罕见病实现医保用药“零突破”，分别达到74种、80余种……近年来，更多患者能够买得到药、吃得起药。

转甲状腺素蛋白淀粉样变患者就是受益群体之一，他们也被称为“淀粉人”，虽然用于治疗的药物氯苯唑酸2020年在国内上市，每盒价格却高达6万元，让不少患者望而却步。

“2021年氯苯唑酸谈判成功，现在患者用药月花费不到3000元。”北京协和医院心内科主任医师田庄介绍。

2024年年初，最新版医保药品目录落地，包括肿瘤用药、慢性病用药、罕见病用药等126种新药进入医保。

国家医保局有关司负责人介绍，目前，我国医保药品目录内包含的药品已覆盖公立医疗机构用药金额90%以上的品种。仅2023年协议期内谈判药叠加降价和医保报销，已为患者减负超2000亿元。

随着医疗保障持续“扩围”，现代医学检查诊疗技术也更加可及，无痛手术、微创手术等诊疗技术日益普及，并纳入医保报销范围。

据统计，2003年至2022年，我国医疗卫生机构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次；与此同时，个人卫生支出占全国卫生总费用的比重却从2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。

国家医保局有关司负责人表示，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求提升、医疗消费水平提高，需要加强医保基金筹集，为群众提供稳定可持续的保障。

减轻自付 医保报销比例“水涨船高”

根据国家卫生健康委最新发布的《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，2022年全国医疗卫生机构门诊总诊疗84.2亿人次，平均每人到医疗卫生机构就诊6次，全国医疗卫生机构入院2.47亿人次，次均住院费用10860.6元。

居民生病、生大病的概率不可避免，疾病仍给不少患者带来一定的经济负担。

国家医保局有关司负责人介绍，2003年“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍为30%至40%，群众自付比例较高，就医负担重。

目前，居民医保的政策范围内住院费用报销比例为70%左右。2022年三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用医保报销比例分别为63.7%、71.9%、80.1%。

近年来，不断完善门诊保障措施、增强大病保险和医疗救助保障功能、合理提高居民医保生育医疗费用待遇等举措落地，进一步减轻群众自付负担。

如高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制从无到有，持续优化，已为约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元。

为了支撑医保服务能力提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助同步上调。

2003年至2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元/人增长到不低于640元/人，对于低保户等困难人员，财政会给予全额或部分补助。

国家医保局数据显示，2023年我国城乡居民医保个人缴费总额3497亿元，财政为居民缴费补助6977.59亿元。居民医保基金全年支出10423亿元，远高于居民个人缴费总金额。

作为居民医保的重要补充，财政补助和个人缴费共同搭建了城乡居民基本医保基金池，增强风险抵御能力。

医保小事“不小” 服务迭代升级

全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务、医保电子凭证用户超10亿人、各地结合实际推出132项医保领域便民措施……近年来，医保小事却“不小”，一系列医保便民、利民服务不断迭代升级。

以跨省异地就医为例，2003年，参加“新农合”的群众只有在本县（区）医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例小，而且不能直接结算。

如今，跨省异地就医直接结算在全国范围内推广，全国近10万家定点医疗机构开展了跨省住院费用直接结算服务。

数据显示，2023年跨省异地就医联网医药机构达到55万家、惠及群众就医1.3亿人次、减少群众垫付1536.7亿元。

“从医保保障范围扩大、医保待遇提高、医保服务优化等方面来看，城乡居民医保的性价比是比较高的。”中国社科院公共经济学研究室主任王震说。

国家医保局表示，参加医保“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。

今年全国医疗保障工作会议提出，要研究健全参保长效激励约束机制，用制度保证连续缴费的群众受益，保障全民参保。（据《新华每日电讯》）

让医保更好保障病有所医

■ 岳 谭

日前，对于“城乡居民医保参保人数近年来持续下降”“部分地区农村出现医保‘退保潮’”等说法，国家医保局有关负责人表示，我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上，参保数据治理更为科学，参保结构不断优化，参保质量持续提升。

城乡居民医保参保人数近年来有轻微波动，并不是医保覆盖面出现了问题，而恰恰是医保制度改革和社会发展进步的体现。自2022年起，医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机，连续两年清理居民医保跨省和省内重复参保数据共5600万条。这是居民医保参保数据出现波动的最主要原因。运用先进技术强化参保数据治理，不仅能助力实现应保尽保，也将更加高效、更加精准地保障人民群众的基本医药需求。由于大学生毕业就业等新增就业因素，部分原来参加居民医保的民众转为参加职工医保，同样造成居民医保人数和职工医保人数此消彼长。参保结构更趋优化，有利于医保自身实现稳健可持续发展。

全覆盖、保基本、多层次、可持续，是我国加强社会保障体系建设的目标指引。目前，我国已经形成了以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，兼顾公平和效率的医保服务总体上满足了社会发展需要和人民利益需求。个人卫生支出占全国卫生总费用的比重，从2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%，居民的获得感是实实在在、肉眼可见的。

今年《政府工作报告》多次提及全民医保，作出“居民医保人均财政补助标准提高30元”“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”“推动基本医疗保险省级统筹”“落实和完善异地就医结算”等一系列部署。坚持与时俱进，用改革的办法和创新的思维解决发展中的问题，坚决破除体制机制障碍，是推动医保事业不断前进的根本动力。就基本医疗保险而言，此前全力扩面，覆盖了全民，如今还要通过健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制，使医保制度“支柱”更加成熟定型，让医保体系的“大厦”更加稳健。

保障和改善民生没有终点站，只有连续不断的新起点。不断增强广大人民群众的医疗服务获得感，不仅要推动基本医保从广覆盖向“一个都不能少”的全覆盖继续迈进，同时还要继续深化医疗领域改革，推动医疗公共服务往均衡化方向发展。以改革的公平性筑牢医疗事业的普惠性，必能守护好人民群众“病有所医”的美好生活期盼。

（据人民网）